许多接受免疫治疗的患者，每次拿到检查结果时一头雾水，即便是听完医生的讲解，还是一知半解。

 

其实这些检查就是为了判断免疫治疗对患者是否有效、肿瘤缩小了多少。今天，小编就来给大家补补课，系统的讲解一下如何评估免疫治疗的效果？

 

因为涉及内容较多，我们将分为上、下两篇文章进行介绍。

 

一、评估疗效时，要做哪些检查？

 

免疫治疗的疗效，一般从主观体感和随访检查两个方面来评估。

 

主观体感是指患者在使用免疫治疗期间的感受，例如之前有疼痛或压迫部位的痛感减轻、食欲增加、精神状态变好等主观感受，而另一种就是更加客观的检查，又称随访。

 

免疫治疗期间，随访的频率和检查项目取决于患友的总体健康情况以及正在接受的治疗，从检查项目上大概分为影像检查、肿瘤标志物检查以及血常规和血、尿生化指标等。

 

1. 影像学检查

在影像学检查中，根据不同的癌种，有不同的部位和检查方式。例如：

 

• 肺癌：需要定期检查胸部CT、上腹部CT、骨ECT和颅脑核磁^[1]；
• 膀胱癌：要定期做膀胱镜，以便监测肿瘤变化，并及时发现是否有复发或转移灶。

2. 肿瘤标志物

在肿瘤标志物中，可能需要定期检测癌胚抗原等与肿瘤病情具有一定相关性的指标，如果指标突然迅速上升，医生会建议进行影像学的检查排除复发转移。

3. 血常规

主要是看咱们患友的白细胞、血红细胞及血小板的数值是否正常，是否有骨髓抑制。

 

骨髓抑制不仅可能会影响治疗进行，从而影响治疗效果，还有可能导致并发症而危及生命，所以也是必查项目。

 

另外，涉及肝肾功能的评估，医生还会关注血生化中AST、ALT、胆红素以及血肌酐的情况，以监测肝肾损伤情况。

 

二、疗效评估的标准是什么？

对于PD-1/PD-L1抑制剂的疗效评估，目前采用的是2017年发布的iRECIST（实体瘤免疫治疗的疗效评估标准）。我们一般以「肿瘤的大小变化」，作为疗效评估的参照，在PD-1/PD-L1抑制剂治疗后，可能会出现以下几种情况^[2]：wI9帝国网站管理系统

1. 肿瘤缩小

完全缓解：在间隔不少于4周的两次连续检测到所有病灶消失，考虑疾病完全缓解

 

部分缓解：在间隔不少于4周的两次连续检测到总肿瘤负荷比基线下降50%以上，考虑疾病部分缓解wI9帝国网站管理系统
 

2. 疾病稳定

在两次连续的检测中，总肿瘤负荷下降不到50%或增加不到25%，都考虑疾病稳定。

 

3. 出现新病灶

根据iRECIST标准，PD-1/PD-L1抑制剂治疗后，即使出现新病灶并不代表治疗无效，如果总肿瘤负荷增加≥20%，需要再次确认疾病进展，才能评价为治疗无效。wI9帝国网站管理系统

 

三、免疫联合治疗效果会更好吗？

 

尽管免疫治疗已经在多个癌种领域取得令人鼓舞的抗癌效果，可谓是肿瘤治疗的里程碑，但其仍有局限性，包括只有一部分人群有效及耐药问题。

 

因此联合治疗是免疫治疗领域的热点和方向。从目前来看，免疫联合治疗，包括联合化疗、放疗、抗血管生成药物，甚至联合另一种免疫治疗等，期待的都是产生协同的抗肿瘤作用。

 

例如，在RATIONALE 307临床试验中，PD-1抑制剂替雷利珠单抗联合传统化疗方案（紫杉醇/白蛋白紫杉醇+卡铂），对比安慰剂联合化疗，作为用于治疗晚期鳞状非小细胞肺癌的一线疗法^[3]。

 

研究结果发现：替雷利珠单抗联合治疗可以显著提高患者缓解率、延长无进展生存期（PFS）并降低患者的疾病进展风险，并因此成为中国首个唯一获批肺鳞癌一线治疗适应症的PD-1单抗。

 

▲RATIONALE 307研究部分结果展示